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新生儿黄疸需要医疗干预吗-【新闻】

发布时间:2021-04-05 21:56:51 阅读: 来源:地面砖厂家

【健康讯 2016年6月15日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

日前,家住惠城区的曾小姐就被这个问题所困扰。其产下男婴的胆红素水平在出生6天里上升到18mg/dl(毫克每分),超过医生所称的12mg/dl标准,医院建议住院治疗。曾小姐对婴儿单独住院放心不下,甚至质疑医院是否存在过度医疗,同时又认为应该听从医生专业建议,陷入两难选择。

生理性黄疸

出生24小时后发生,多照日光可自行消退

记者走访市内第一人民医院、第一妇幼保健院等几家医院了解到,足月生产的新生儿中有五六成以上会出现生理性黄疸,早产儿这一比例更是高达七成以上。根据业内专业杂志《中华儿科杂志》第52卷第10期中,全国新生儿学组副组长杜立中的文章,在全国范围内,超过三分之二的足月儿或晚期早产儿出生后早期出现高胆红素血症。

市第一妇幼保健院儿科主任张伟忠如此介绍生理性新生儿黄疸:子宫环境相对缺氧,作为补充,胎儿血液中红细胞较多。婴儿出生后不再处于缺氧状态,多余的红细胞自然破坏,其中含有的胆红素随之释放,加上新生儿的排出能力不完善,胆红素在体内积聚,从而形成新生儿黄疸。

也正因如此,生理性新生儿黄疸的胆红素水平会出现先上升,然后下降的自然趋势。市第一人民医院新生儿科医生陈国华表示,新生儿黄疸一般出现在出生后的第2—4天,然后在第5—7天胆红素水平达到高峰,此后逐渐下降,一般在2—4周内消退。与之相对的,如果出生后当天出现,或者两周之后仍旧存在胆红素水平较高的情况,就要考虑病理性黄疸的可能。曾小姐的情况也基本验证了这种观点。其男婴出生第三天检测胆红素指数为11mg/dl,第六天复查达到18mg/dl,在服用辅助性药物后的数天里下降到5.2mg/dl,医生认为其仍属于生理性范畴。

张伟忠表示,对于生理性新生儿黄疸,并不需要医疗干预,只需要多晒晒太阳,便可在两周内自然消退—其原理实际上与医疗干预中的“光疗”相同,都是通过蓝色光等光波照射分解血液中的胆红素。

病理性黄疸

需综合判断,最严重者可致脑瘫

胆红素水平超过12.9mg/dl,出生当日的血胆红素大于6mg/dl,黄疸消退后复发,连续每日升高5mg/dl以上,这是张伟忠给出确认属于病理性新生儿黄疸的几个判断标准。

陈国华的判断方法似乎更为简单:出生24小时之内出现黄疸的,可以基本判断为存在病理性因素。不过,他更关注对这种情况的细分判断。在他看来,从广东地域性来看,主要有以下几种情况:

母亲为O型血,新生儿血型为A型或B型的,可以重点考虑ABO型溶血,这是由于母亲和新生儿血型不同导致新生儿血液中红细胞被破坏,导致胆红素被释放,特征是在短时间内胆红素迅速升高。这往往要通过换血,降低母子或母女血液的接触,便能很快好转。

如果母亲有乙肝大三阳,则应考虑新生儿肝炎的可能性。其实,如果知道母亲的身体状况,完全可以通过在新生儿出生时注射乙肝免疫球蛋白,大大降低新生儿感染肝炎的可能性;如果新生儿的大便呈接近白色的淡黄色,则应考虑先天性胆道闭锁的可能。先天性胆道闭锁会导致胆汁无法正常流入肠道,从而使大便颜色异常,与新生儿黄疸同时出现时,建议做放射性核素显镜以便确诊;如果黄疸超过4周,则应该考虑母亲宫内感染的可能,即母亲子宫中发生感染并传染给新生儿,这种情况下应该尽快进行医学检查确定病因以便对症治疗。

此外,并非24小时之后出现的黄疸就一定是病理性黄疸,比如母乳性黄疸就是发生在母亲开始哺乳之后。陈国华建议可以暂停哺乳两天,如果胆红素出现明显下降,则很可能属于母乳性黄疸,不需要特别担心,母亲哺乳也可以照常,一般在两周内便会自行消退。

如果胆红素水平过高,特别是超过20mg/dl就相当危险。新生儿黄疸最严重的后果之一是,过量的胆红素通过血脑屏障到达大脑导致胆红素脑病,引发新生儿脑瘫或者对智力、运动发育造成影响。也正因此,张伟忠认为,胆红素水平超过12.9mg/dl的新生儿,尤其是高达17—18mg/dl的,应该考虑住院治疗,他亲眼见到由于父母在家无法及时监测,导致婴儿胆红素水平高达700mg/dl才到医院的案例。该婴儿后来的严重脑瘫让其家庭痛苦不已。

不过,作为新生儿的父母,也无需过于担忧,并非胆红素“超标”就会产生后遗症,而是胆红素达到相当的浓度标准才可能发生。实际上,张伟忠和陈国华都赞同,新生儿黄疸的干预标准是随着胎龄、日龄和出生体重变化的多条动态曲线,干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上,特别要考虑婴儿自身的身体状况,并非能够一概而论。然而,根据记者查阅资料的情况看,这种干预标准尚无定论。陈国华提供的一篇名为《新生儿黄疸干预推荐方案》的论文中的黄疸干预推荐标准数据,与《实用新生儿学》等专业书籍中的并不完全一致。张伟忠对此表示,目前国内该项数据多为参考欧美,并不完全符合中国的人种特点,而建立一套符合国人情况的标准,将是一项巨大的工程,需要全国层面的数据统计和收集分析。

(实习编辑:王欢)

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